выключить дудлвключить дудл

Права пациента. Статус, развитие. Medical Law School. Харьков. Ксения Проконова

Ксения Проконова, адвокат практики правовой безопасности бизнеса АО «Юскутум», руководитель проекта по защите прав пациентов HealthRigts при поддержке Фонда «Возрождение». 

Пациент (лат. patiens — терпящий, страдающий) — человек или другое живое существо, получающий медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного нарушения здоровья и жизнедеятельности, а также пользующийся медицинскими услугами независимо от наличия у него заболевания.

Правда, звучит грустно? 

Принято считать, что пациент — самое уязвимое звено в пищевой цепочке системы здравоохранения. Это не совсем корректно, если говорить о нашем законодательстве. 

У пациента есть значительный объем прав. Другой вопрос, насколько они реализуемы. Итак, начнем:

1. Право на, собственно, жизнь.
 
Как может нарушаться: 
- врачи отказываются лечить пострадавшего от передозировки наркотиков, поскольку само такое употребление вне закона. Пациент умирает, не дождавшись медицинской помощи.

Что это: трагедия или нарушение права на жизнь?

-  поскольку в стационарном закрытом отделении отсутствует адекватное отопление,  возрастает уровень смертности пациентов в холодное время года. 

Что это: отсутствие денег или нарушение права на жизнь?

Я не буду вам цитировать длинные и сухие выдержки из законодательства. Обратим внимание на жизнь, на практику Европейского суда по правам человека: 
Ланцова против Российской Федерации: было признано нарушение ст. ст. 6  и 10 Европейской конвенции. Поначалу здоровый человек, который заболел в следственном изоляторе, не единожды просил о помощи, не получил лечения и умер. «Государства обязаны обеспечить соблюдение права на жизнь заключенных, а не заключенные должны просить о защите. Государство-участник должно так организовать места лишения свободы, чтобы знать о состоянии здоровья заключенных в той мере, в которой это возможно в разумных обстоятельствах. Недостаток средств не освобождает государство от этого обязательства». 

Общий комментарий Комитета по правам человека: «Поскольку при следственном изоляторе была функциональная медицинская служба, которая доожна была знать об опасных изменениях состояния здоровья жертвы, государству было предписано предпринять срочные меры для обеспечения условий содержания под стражей обязательствам, прописанным в ст.ст. 6 и 10. Эти обязательства актуальны и для частных учреждений». 

Что касается фразы «функциональная медицинская служба, которая должна была знать об опасных изменения состояния здоровья», хочу привести пример медицинской службы в СИЗО и дежурной части в райуправлении милиции. И у тех, и у других есть широкие полномочия по регистрации медицинского состояния как при поступлении, так и во время нахождения. На практике, в дежурных частях этой частью своих полномочий просто не пользуются, в СИЗО же медицинская часть находится так далеко от самих обитателей СИЗО, что это делает невозможным нормальное реагирование на жалобы. Количество обходов недостаточное, позвать врача человек может только приложив значительные усилия, если поставит себе за цель просто надоесть дежурному монотонным  стуком в дверь.

2. Право на свободу от пыток и жестокого, нечеловеческого или унижающего достоинство обращения.

Как может нарушаться: 
- Разрешение персонала на съемку ТВ-сюжета пациентов в СПИД-отделении без их согласия. 

Что это: бестактность или унижающее обращение?

- Пациенткам закрытого стационара приказывают принимать душ в общей душевой под надзором мужчин-охранников. 

Что это: отсутствие денег или унижающее обращение?

Комитет по правам человека считает, что «…статья 10 применяется к каждому, кто лишен свободы по любому решению или закону государства и содержится в тюрьме, больнице (особенно, психиатрической), колонии, исправительном учреждении, и что страны-участницы обязаны соблюдать установленный в ней принцип во всех учреждениях и организациях, которые попадают в их юрисдикцию, где содержатся люди». 

Решение ЕСПЧ Сетелик и Сендик против Уругвая: «К другим примерам нарушения ст.ст. 7 и 10 относится случай, когда заключенного удерживали в одиночной камере в подвальном помещении, 3 месяца пытали и он не получал лечения болезни, которая у него была».

Решение ЕСПЧ Хауэл против Ямайки: «В ином случае соединение недостаточного размера камер, плохих гигиенических условий, полноценного питания и отсутствия стоматологической помощи также было признано нарушением ст. ст. 7 и 10″. 

Решение ЕСПЧ Желудков против Украины: «Отказ заключенному в доступе к его медицинской карте, особенно в случае, когда это имеет значение для его дальнейшего лечения, может быть нарушением ст. 10 (ч.1). 
3. Право на информацию.

Как может нарушаться: 
- Ромским женщинам недоступна информация о сексуальном и репродуктивном здоровье. Этот пример актуален и по отношению к верующим женщинам. Врач делает вывод о том, предоставлять ту или иную информацию на основании субъективного отношения и каких-то знаний об определенной социальной группе. При этом, дискриминирует такую группу. 
Что это: учет культурных особенностей или нарушение права на информацию?

- Больница запрещает получение информации о характере заболевания и необходимых средствах и режиме как самим пациентом, так и его адвокатом. Реальный случай во время Майдана в Октябрьской больнице Киева. Мне и моему подзащитному отказывали в предоставлении его документации, которая могла бы повлиять на попытки следствия его забрать из больницы. Результат: добились справки, подзащитного не выдали, следственные действия и судебное заседание проходило в больнице.  

Что это: защита персональных данных или нарушение права на информацию?

Решение ЕСПЧ Желудков против Украины: «Право человека получать доступ к медицинской информации о своем здоровье является частью права каждого на доступ к личной информации, которая его касается. Государство не предоставило ни одного основания для своего отказа предоставить доступ к такой информации, поэтому отказ в просьбе пострадавшего о доступе к его медицинской карте является нарушением обязательства государства уважать  право всех на гуманное обращение и уважение каждой человеческой личности независимо от того, имел ли такой отказ последствия для лечения пострадавшего». 

Отдельно хотела бы отметить подпункт с принципа 7 Лиссабонской декларации о правах пациента «Право на получение информации»: «Информацию необходимо сообщать согласно особенностей местной культуры и так, чтобы она была понятна пациенту». Это означает, что врачу нужно стать наравне с пациентом. 

4. Право на свободу и личную неприкосновенность. 

 Как может нарушаться:

- Лишение свободы на неопределенный срок по состоянию психического здоровья. При этом медицинское обследование не проводится. Яркими тому примерами можно назвать:
а)  заключение запорожской активистки Раисы Радченко в психиатрическую больницу за свое активное поведение по защите интересов жильцов дома. Цитата из заключения врачей: «Детально описывает реформу в ЖКХ и с гордостью рассказывает о том, что подала в Министерство предложения по программе реформирования… Считает, что порядок должны наводить сотрудники РОВД, а она их только вызвала…». 2013 г. 

б)  заключение фигуранта «Болотного дела» Михаила Косенко в психиатрическую больницу за то, что пришел на митинг. 2013 год, Москва. О принудительном лечении просил обвинитель, основываясь на том, что сам приход на митинг означает желание свергнуть существующую власть, что является признаком психического расстройства.

в) Попытка оправить художника и акциониста Петра Павленского на психиатрическую экспертизу в результате его акций. 2014 год, Москва. Ходатайство о принудительном прохождении экспертизы было отозвано Следственным Комитетом. 

5. Право на частную жизнь.

Как может нарушаться:

- Обнародование врачом сведений о употреблении наркотиков пациентом. 
- Необходимость предоставлять информацию о ВИЧ-статусе при заполнении ряда официальных форм. Отдельно хочу отметить, что прибыть в Украину в качестве иностранного студента или же получить временный, постоянный вид на жительство, гражданство, визу (когда она предусмотрена) невозможно без предоставления справки о ВИЧ-негативном статусе. При этом также нарушается право на воссоединение семьи, которая уже могла образоваться за это время с гражданами Украины. Интересы общества здесь тоже сомнительны: Украина не является закрытой страной и тех же туристов никто не проверяет на наличие ВИЧ. 
- Требование со стороны медицинских работников согласия родителей как условия получения медицинской помощи в сфере сексуального здоровья.

Что это: забота об абстрактных «интересах общества» или вмешательство в частную жизнь? 

Отдельно хочу отметить Принцип 8 Лиссабонской декларации о правах пациента: «Вся информация, которая идентифицируется, о состоянии здоровья пациента, считается конфиденциальной даже после его смерти. В исключительных случаях родственники по нисходящей линии могут получить сведения касательно риска наследственных заболеваний». 
Замечания Комитета по правам человека, Чили: «Неприемлемость положений, обязывающих медицинских работников во всех без исключения случаях сообщать об абортах с точки зрения возможности криминализации этой процедуры, которое препятствует обращению жещин за медицинской помощью и ставит под угрозу их жизнь».

Замечания Комитета по правам человека, Джибути: «Необходимость рассмотреть и решить вопрос о соблюдении конфиденциальности касательно сексуального и репродуктивного здоровья подростков, в том числе состоящих  в раннем браке и находящихся в неблагополучной жизненной ситуации». 

6. Право на физическую неприкосновенность. 

 Как может нарушаться:

- Стерилизация ромских женщин без их согласия.
- Принуждение к аборту вследствие употребления беременной наркотиков.

Что это: контроль рождаемости или нарушение физической неприкосновенности?

Права пациентов в украинском законодательстве во многом дублируют международные нормы. Дополнительно к тем, которые мы уже обсудили выше, в Украине существуют такие права пациента:

- право на прохождение профилактических мероприятий. Существует для того, чтобы пациент не мог в дальнейшем требовать компенсации от государства Украине вследствие того, что оно не смогло обеспечить ему адекватное лечение болезни, поскольку заметили поздно. 
- право на доступность. Украина гарантирует доступность и бесплатность медицинской помощи. На сегодняшний момент нарушается хотя бы тем, что в селах ликвидируются акушерско-фельдшерские пункты. В условиях деревень и сел это делает невозможным получение оперативной медицинской помощи.  
- право на согласие. Предполагает, что пациент имеет право высказать свое согласие или несогласие в отношении определенных медицинских операций или процедур. Конечно, речь не о ситуации, когда врач выступает в роли официанта и приносит меню из видов лечения. Он специалист в своей области, должен обьяснить пациенту все риски. А решение уже за пациентом. 
- право на уважение к времени пациентов. То, как оно соблюдается, ярко демонстрируют очереди в поликлиниках.
- право на качественную медицинскую помощь. Включает в себя как вопрос оборудования, которое используется, так и человеческий фактор. В сети широко распространен ролик о барышне-враче, которая плохо училась и за взятки получила диплом. Заканчивается он фразой «А ты бы лег к ней под нож?’. Это вопрос коррупции, вопрос очищения системы образования. Врачи и медперсонал, не имеющий соответствующих знаний и квалификации самим фактом своего существования нарушают право пациента на качественную медицинскую помощь. 
- право на защиту от дискриминации. Яркое нарушение этого правп — создание отдельных палат для ВИЧ-инфицированных больных. Врачи любят говорить, что объединяя таких пациентов, они заботятся о своей безопасности. Это лукавство. Если медицинский работник хочет себя обезопасить, то необходимо просто не давать себе расслабляться и поднять личные стандарты: необходимо к каждому пациенту относиться как к носителю смертельно опасных заболеваний. Это очень дисциплинирует. Гораздо лучше, чем отправка части людей в гетто. 
- право на подачу жалобы. С этим правом существует 2 проблемы: сложность документирования нарушений и отсутствие желания бороться с нарушением своих прав именно в той сфере, которая нарямую касается вашего личного организма. Яркий пример: все уверены, что рожать нужно за деньги и иного пути нет. Потому что все платят, платить нужно будет всегда. 
- право на индивидуальный подход к лечению. Предполагается, что врач не может прописать «средние таблетки по палате». 

Дабы пошатнуть сложившееся вследствие вышесказанного ощущение, что пациент обладает только правами и гордо может ими пользваться, поговорим немного и об обязанностях. Частично они отсылают нас к Уголовному кодексу Украины. В случае их невыполнения, конечно. 
- обязанность заботиться о своем здоровье и здоровье детей, не вредить здоровью других граждан. Невыполнение этой обязанности отсылает нас к статьям УК о ненадлежащем выполнении своих родительских обязанностей и даже нанесению телесных повреждений. Это же тоже нанесение вреда здоровью других граждан. 
- обязанность прохождения профилактических медицинских осмотров и прививания. Для чего нужно? Для того, чтобы государство с определенной периодичностью могло оценивать состояние здоровья каждого гражданина и вовремя предложить ему адекватную помощь. 
- обязанность предоставлять неотложную помощь другим гражданам, находящимся в опасном для жизни и здоровья состояни. Невыполнение этой обязанности влечет за собой ответственность за неоказание помощи лицу, находящемуся в опасности, оставление в опасности. 
- обязанность выполнять медицинские предписания и правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения.
- обязанность получать медицинскую помощь без своего согласия или согласия законного представителя в неотложных случаях, когда существует реальная угроза жизни. Поскольку государство обязано защищать ваше право на жизнь, вам придется смириться с тем, что оно не даст вам умереть, даже когда вы находитесь без сознания и в состоянии, в котором не можете принимать решения.